Manejo do cateter totalmente implantado em unidade de hematopediatria: implementação de prática com base em evidências / Management of the catheter fully implanted in a hematopediatric unit: implementation of evidence-based practice

Resumo: Trata-se de um estudo de implementação de Prática Baseada em Evidências (PBE) elaborado com base na Metodologia proposta pelo Instituto Joanna Briggs®. A pesquisa teve como objetivo geral implementar as melhores práticas recomendadas pela literatura para o manejo do Cateter Totalmente Implantado (CTI) através construção de um bundle. O desenvolvimento aconteceu em três etapas interdependentes, cuja elaboração foi feita com auxílio das ferramentas PACES (Practical Application o f Clinical Evidence System) e COnNECT+ (Clinical Online Network o f Evidence for Care and Therapeutics), disponibilizadas pela JBI®. A Auditoria de base (Baseline audit), implementação de boas práticas e auditoria de acompanhamento (Follow-up audit), foram realizadas nesta ordem, com 19 profissionais de enfermagem da Unidade de Hematopediatria de um hospital público de ensino. A partir dos dados coletados por meio do preenchimento de um check-list na primeira fase, foram identificadas as não conformidades do setor quando comparadas às práticas recomendadas pelos documentos encontrados na Plataforma JBI®. Estas foram abordadas em seguida em um treinamento com a equipe, realizado através de aula expositiva e discussão em grupo, com posterior aplicação do mesmo check-list utilizado na primeira fase, com o intuito de reconhecer a compreensão dos profissionais em relação às melhores práticas recomendadas. Os dados coletados em cada categoria são apresentados de acordo com a categoria profissional de cada um dos participantes, sendo a auditoria de acompanhamento categorizada em quatro divisões, a saber: Acesso ao dispositivo e coberturas indicadas; Manutenção da permeabilidade; Prevenção de infecções; e, Treinamento profissional, educação em saúde e registros de enfermagem. Os dados obtidos nas auditorias foram relacionados aos achados na literatura, com a apresentação de Práticas Recomendadas estabelecidas pela JBI® de acordo com as categorias do cuidado e comparação com recomendações e diretrizes propostas por Guidelines nacionais e internacionais. Observou-se a necessidade de maior aprofundamento da equipe em relação às técnicas amplamente abordadas nos Guidelines, como: "turbilhonamento" e "pressão positiva", bem como a importância de um estabelecimento de padrões na instituição sobre o uso da Heparina para locking de CTI e volumes para flushing. Em relação à prevenção de infecções, observaram-se rotinas bem implantadas no setor, de acordo com suas especificidades, em concordância com as recomendações da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Falhas foram encontradas nos registros de enfermagem, principalmente em relação às soluções e volumes utilizados para flushs do CTI, bem como falta de descrição de orientações em saúde fornecida aos pacientes/familiares sobre cuidados com este tipo de dispositivo. Por fim, concluiu-se que apesar da situação econômica da instituição, muitas das práticas recomendadas podem ser corretamente realizadas respeitando-se o princípio da aproximação da PBE à realidade do cuidado. Recomenda-se a realização de treinamentos periódicos com a equipe de enfermagem, relacionados aos cuidados com o CTI e acessos vasculares em pediatria, bem como a publicação de novos estudos que aproximem as necessidades do cuidado com a pesquisa científica.

Abstract: This is an Evidence Based Practice (PBE) implementation study based on the methodology proposed by the Joanna Briggs® Institute. The research had as general objective to implement the best practices recommended by the literature for the management of Totally Implanted Catheter (CTI) through the construction of a bundle. The development took place in three interdependent stages, whose elaboration was done with the aid of the tools PACES (Practical Application o f Clinical Evidence System) and COnNECT+ (Clinical Online Network o f Evidence for Care and Therapeutics) available from JBI®. The Baseline audit, implementation of good practices and follow-up audit were carried out in this order, with 19 nursing professionals from the Hematopediatrics Unit of a public teaching hospital. From the data collected through the completion of a check-list in the first phase, the nonconformities of the sector were identified when compared to the practices recommended by the documents found in the JBI® Platform. These were then approached in a training with the team, carried out through an expository class and group discussion, with subsequent application of the same checklist used in the first phase, in order to recognize the professionals' understanding of the best recommended practices. The data collected in each category are presented according to the professional category of each of the participants, the monitoring audit being categorized into four divisions, namely: Access to the device and indicated coverages; Permeability maintenance; Prevention of infections; and, Professional training, health education, and nursing records. The data obtained in the audits were related to the findings in the literature, with the presentation of Recommended Practices established by JBI® according to the categories of care and comparison with recommendations and guidelines proposed by national and international Guidelines. It was observed the need for a more in-depth study of the team in relation to the techniques widely discussed in the Guidelines, such as: "push-pause" and "positive pressure", as well as the importance of institution setting on the use of Heparin for ICU locking and volumes for flushing. In relation to the prevention of infections, well-established routines in the sector were observed, according to their specificities, in agreement with the recommendations of the National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA). Failures were found in the nursing records, mainly in relation to the solutions and volumes used for ICU flushes, as well as lack of description of health orientations provided to patients / relatives about care with this type of device. Finally, it was concluded that despite the economic situation of the institution, many of the recommended practices can be correctly carried out respecting the principle of the approximation of EBP to the reality of care. Periodic training with the nursing team, related to ICU care and vascular access in pediatrics, as well as the publication of new studies that approximate the needs of care with scientific research are recommended.

Equipe de enfermagem e detecção de indicadores de agravamento em pacientes de pronto-socorro / Nursing team and detection of indicators of worsening condition in emergency room patients

O estudo objetivou descrever como a equipe de enfermagem atuante em um pronto-socorro (PS) de um hospital-escola percebe os sinais e sintomas sugestivos de agravamento no quadro clínico de pacientes em observação no setor. Pesquisa exploratório-descritiva de natureza qualitativa, realizada com 38 profissionais da equipe de enfermagem. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas em local reservado no PS, as quais foram gravadas e transcritas na íntegra e, depois, submetidas à Análise de Conteúdo do tipo temática. Dos discursos emergiram três categorias, que descreveram a forma como a equipe de enfermagem reconhece e atua durante as situações emergenciais e as dificuldades que impedem o satisfatório monitoramento dos pacientes. Concluiu-se que a equipe de enfermagem necessita aprofundar as discussões sobre sinais e sintomas sugestivos de agravamento de pacientes em unidades de PS para que a assistência seja realizada de maneira conjunta e precocemente.

The study aimed to describe how the nursing staff in an Emergency Room (ER) of a university hospital sees the signs and symptoms of clinical aggravation of symptoms of the patients under observation in the sector. An exploratory-descriptive research, of qualitative nature, carried out with 38 professionals of the nursing team. Data was collected through semi-structured interviews conducted in a private place in the ER, recorded and transcribed in full, and lately, it was subjected to the content analysis of the thematic type. From the speeches three categories emerged which described how the nursing staff recognizes and acts during emergency situations, as well as the difficulties that prevent the satisfactory monitoring of patients. It was concluded that the nursing staff need to intensify discussions about signs and symptoms suggestive of aggravation of the patients conditions in units of ER, in order to take early actions and do it as a team.

El estudio describe cómo el personal de enfermería que actúa en una Sala de Emergencias (SE) de un hospital docente percibe el signos y síntomas sugestivos del agravamiento clínico en pacientes en observación en el sector. Investigación cualitativa, exploratoria, descriptiva, realizada con 38 profesionales del equipo de enfermería. Los datos fueron colectados a través de entrevistas semi-estructuradas llevadas a cabo en un lugar reservado en la SE, que fueron grabadas y transcritas y además sometidas a análisis de contenido del tipo temático. De los discursos emergieron tres categorías, que describían cómo el personal de enfermería reconoce y actúa en situaciones de emergencia y las dificultades que impiden el seguimiento satisfactorio de los pacientes. Se concluyó que el personal de enfermería debe profundizar los debates acerca de los signos y síntomas de agravamiento de los pacientes en unidades de SE para la asistencia se realiza en forma conjunta y precoz.